任继学医案赏析｜九攻一补法消肝积案：《非常小特务3》

编者按医案，即病案。

是医生治疗疾病时辨证、立法、处方用药的连续记录，记载了医生的临床经验。

医案记述医生探求疾病发生的内在机理，反映其辨证论治的过程，体现其在理、法、方、药等方面的思想。

现分享首届国医大师任继学系列经典医案。

九攻一补法消肝积案李某，男，38岁，教师，黑龙江省兆安县人，1964年4月15日初诊。

该患始于3年前患黄疸型传染性肝炎，经服茵陈蒿汤治疗，病情好转。

又于2年前旧病复发，曾服多种中西药治疗，病情未见好转。

症见：两胁胀痛，少腹下坠。

纳呆，消瘦，全身乏力，故入当地医院治疗，仍未见效，同年诊断为早期肝硬化，近日来自觉两胁胀痛，腰酸痛，时而面部浮肿，失眠多梦，咽干鼻燥，时有鼻衄，头重脚轻，午后全身翕翕发热，喜冷饮，手足心热，大便时干时溏，小便黄赤灼热，时有嗳气、矢气，故来我处就诊。

查：体质消瘦，精神尚好，面色红暗而黄，口唇红干，爪甲青紫，腹部膨隆、有血痣，右胁下肝大三指，左胁下脾大两指，舌赤尖红、无苔，脉沉弦有力。

据此我认定：此乃病邪久居肝络，肝脉瘀阻所致之肝积。

法以行气活血、化瘀消积，佐以温补。

药用：党参15克，桑椹子50克，龟胶15克，甲珠15克，鸡内金20克，郁金15克，牡蛎50克，鳖甲15克，三棱15克，文术15克，水蛭5克，土鳖虫10克，生地40克，水煎服。

以此方加减，共服56剂，病情痊愈。

本病系病邪久居肝络，导致气结不行，络脉瘀阻，营卫失调，阻遏气化之功，水道欲通不行，肝体受损而成。

法取九攻一补之法。

方中党参补阳益气；桑椹子、龟胶、生地养阴清热；甲珠活血化瘀，推陈致新；郁金破气行郁；鸡内金运脾消积；三棱、文术、水蛭行气破血、消积化癥；生牡蛎、生鳖甲软坚化积。

诸药合用共成疏肝理气，活血化瘀，软坚消积，具有九攻一补之效方。

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